INSS raciona medicinas y la diabetes en Nicaragua sigue subregistrada

En Nicaragua, el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) cubre la atención de los trabajadores asegurados y de los jubilados en sus clínicas previsionales. Dos investigaciones periodísticas basadas en anuarios oficiales y en testimonios de médicos del sistema describen recortes en subsidios, consultas y medicinas; según una trabajadora del INSS, la frase que más se repite es «hay que ahorrar»¹². Para el paciente con una enfermedad crónica como la diabetes, eso se traduce en citas más espaciadas, menos medicamentos por receta y más gasto de bolsillo.

La orden en el INSS: «hay que ahorrar»

Según Confidencial (julio de 2026), la orden va desde revisar con lupa los subsidios hasta «alargar» las consultas y «racionar» los medicamentos en todas las clínicas previsionales; médicos, asegurados, jubilados y trabajadores del INSS coinciden en que la atención ha desmejorado en los últimos cuatro años¹. Un médico con casi diez años en un hospital del INSS describió la presión para autorizar el mínimo de reposo y para dar citas con menor frecuencia¹. Un jubilado que cotizó más de cuatro décadas resumió así su experiencia: «se va prácticamente con menos de la mitad de las medicinas»¹.

En noviembre de 2025, un médico del Hospital Escuela Carlos Roberto Huembes relató a Divergentes que atiende 25 pacientes en un turno de cinco horas, unos 12 minutos por persona, y que les piden «recetar la menor cantidad posible de medicinas» y no sugerir alternativas de mayor calidad aunque el paciente pudiera comprarlas².

Lo que muestran los anuarios del INSS

Con los anuarios estadísticos oficiales, Divergentes calculó que entre 2019 y 2023 los asegurados beneficiarios de subsidio por enfermedad pasaron de 218 981 a 203 457 (−7,1 %) y los días subsidiados de 4 a 3,2 millones (−20 %); el promedio por persona bajó de 18,3 a 15,7 días². El gasto en estos subsidios cayó de 918,4 millones de córdobas en 2019 a 723,6 millones en 2022 y repuntó a 906 millones en 2023². Confidencial añade que a mediados de 2026 el INSS no había publicado el anuario de 2025, que suele salir en marzo¹.

El trasfondo es financiero. Según el Presupuesto General de la República, el Estado transfirió 16 029,7 millones de córdobas al INSS desde 2022, casi un tercio de ellos pautados para 2026, y aun así el instituto acumuló un déficit de 5507,8 millones entre 2022 y 2024³.

Diabetes: 377 000 o 139 354

La Federación Internacional de Diabetes (FID) estima una prevalencia de 10,4 % y 377 000 adultos con diabetes en Nicaragua⁵. El Mapa Nacional de Salud 2024 del Ministerio de Salud (Minsa) ubica la diabetes como la segunda enfermedad crónica con 139 354 casos, 237 646 menos; los médicos advierten de un amplio subregistro⁴. El estudio CAMDI, coordinado por la OPS entre 2003 y 2006, encontró 8,5 % de diabetes y 18,6 % de glucemia alterada en cinco poblaciones centroamericanas⁶.

La crónica de Divergentes sobre una vendedora de Masaya de 55 años muestra el costo concreto: recibe un frasco de insulina al mes y una caja de 26 jeringas, raciona las tiras reactivas porque una caja cuesta unos 700 córdobas y no tiene refrigerador para conservar la insulina⁴. Dos pacientes con diabetes y polineuropatía atendidos en el Hospital Lenín Fonseca describieron, uno, meses de citas con intervalos de hasta tres meses sin un tratamiento ajustado⁷ y, otro, que el hospital extravió su expediente y tuvo que repetir exámenes⁸.

Qué significa para el médico tratante

Para quien atiende a pacientes crónicos dentro y fuera del INSS, el patrón descrito tiene consecuencias clínicas concretas: consultas de unos 12 minutos que no alcanzan para una revisión completa², pacientes que deben regresar a renovar subsidios porque todavía no están en condiciones de trabajar¹, recetas reducidas al mínimo que empujan la compra privada de fármacos e insumos¹⁴, y expedientes que se pierden y obligan a repetir exámenes, con más gasto para el paciente y para el sistema⁸. Sin anuarios actualizados, tampoco es posible medir desde fuera si la situación mejora¹.

Lo que dice la evidencia sobre acceso

Una revisión en Diabetologia sobre el acceso a la insulina señala que tres multinacionales controlan más del 95 % del suministro mundial, que muchos gobiernos carecen de políticas de selección, compra, precios y reembolso, y que en países de ingreso bajo y medio buena parte de los pacientes paga de su bolsillo⁹. Encuestas en seis países de ingreso bajo y medio hallaron que comprar un glucómetro costaba entre 1,5 y 10,9 días de salario y 50 tiras entre 1,0 y 12,8 días, y que el automonitoreo costaba más que la insulina humana en vial¹⁰. La OPS recuerda que, para quienes viven con diabetes, el acceso asequible al tratamiento, incluida la insulina, es fundamental para su supervivencia¹¹. En septiembre de 2025 la OMS incorporó los análogos de GLP-1 a su Lista de Medicamentos Esenciales para diabetes tipo 2 en grupos de alto riesgo¹².